Как устранить вальгус стопы с помощью обуви?

Вальгусная деформация стопы – как устранить вальгус стопы с помощью правильно подобранной обуви?

Вальгус стопы корригируют как в ортопедической обуви, так и с помощью индивидуальных стелек в обычной обуви.

Рис. 1. Плосковальгусные стопы у ребенка

Основным корригирующим элементом для устранения вальгуса и гиперпронации стопы является жесткий берец, который бывает двух видов. Внутризаготовочный берец является частью обуви, стелечный берец является частью вкладного элемента обуви. Берец, установленный с наружной поверхности стопы устраняет варус, берец по внутренней поверхности стопы противодействует вальгусной деформации. Берец расположен в пяточно-геленочной части ботинка или стельки. Существует несколько видов берцев в зависимости от их расположения: односторонний, с одной стороны стопы, двусторонний, расположенный с наружной и внутренней стороны стопы и циркулярный, которых охватывает стопу с боков и сзади. Чем больше площадь и высота берца, тем сильнее его ограничивающее действие на подвижность суставов стопы.
В компании Персей изготавливают уличную обувь, которая целенаправленно действует на вальгусную деформацию стопы. В женских туфлях с вкладным супинатором берец установлен по внутренней стороне, пятка удерживается благодаря жесткому заднику.

Рис. 2. Ортопедические туфли с высокой боковой поддержкой Т69

Берцы на вкладном элементе являются частью стельки, которую делают индивидуально, по обчерку и отпечатку стопы в трех плоскостях. Материалом для стельки служит эвапласт, материалом для берца - гранитоль в один или два слоя, который изнутри покрывают той же кожей, которая покрывает стельку по подошвенной поверхности стопы. Обувной гранитоль представляет собой твердую, гибкую ткань, покрытую с обеих сторон нитроцеллюлозной пленкой, содержащей пластификаторы, наполнители, красители и пигменты. Гранитоль делают из специальной гранитолевой ткани, угарной парусины или бумазеи-корда. Гранитоль выпускают в виде листов, толщиной 0,9-1,1 - 1,2 мм. При формовании деталей из гранитоля их предварительно размягчают в растворителе или подвергают термообработке. Если толщины гранитоля в один слой оказывается недостаточно, на него в горячем состоянии наклеивают еще один слой. После охлаждения деталь становятся жесткой и формоустойчивой.

Рис. 3. Листы гранитоля

Стелька с берцем является самым распространенным средством для коррекции вальгуса стопы у детей. В самой стельке делают супинатор под свод стопы, пронатор в переднем отделе стопы, углубление под пяткой. Высота супинатора у детей достигает 10 мм. Внутренняя, горизонтальная поверхность стельки плавно переходит в вертикальный внутренний берец, который имеет либо овальную, либо прямоугольную форму. Верхний край берца достигает внутренней лодыжки, либо покрывает ее вершину. У детей берец высотой 4-5 см удерживает подтаранный сустав. При выраженном вальгусе берец делают высотой 6-7 см для того, чтобы удержать всю внутреннюю лодыжку, которая упирается в берец.

Рис. 4. Стельки Персей П2, П5, П16, П18 с внутренним берцем для исправления вальгуса стопы

Для эффективного воздействия берца нужна соответствующая обувь. Это не ортопедические ботинки, а обычная обувь, которая продается в магазине. Для сочетания со стелькой с берцем обувь без задника не подходит. Применение стелек в домашних шлепанцах оказывается бессмысленным. Желательно, чтобы стопу со стелькой удерживал ботинок, но не туфель. Если все-таки надеваются туфли или кроссовки, то они должны иметь высокий жесткий задник, возможно, с удлиненным внутренним крылом. Мягкий задник под давлением твердого берца и деформированной стопы легко сминается и выпячивается во внутрь, снижая эффект стельки. В обуви предпочтителен широкий каблук с выносом внутренней части и смещением во внутрь опорной поверхности каблука. В такой обуви в фазу переднего толчка создается рычаг по внутренней поверхности стопы, который делает ротацию стопы и корригирует вальгус пятки. При лечении вальгусной деформации у детей учитывают действие таких факторов, как клинические проявления и возраст. У малышей до трех лет имеется физиологическое плоскостопие и низкий свод, который трактуется как деформация роста, не представляет собой патологии и не требует стелечного пособия. Ребенку рекомендуют обувь Персей, в которой имеется встроенный супинатор и жесткий задник, который исключает подвижность пятки во фронтальной плоскости. У детей старше трех лет, если вальгус пятки превышает 5°, имеется характерный износ каблука по внутреннему краю. При вальгусе более 5° есть показания к ортопедическим стелькам с берцем. Таким детям назначают корригирующие стельки с внутренним берцем, высота которого зависит от размера стопы. При сочетании вальгуса заднего отдела стопы более 10° и низкого свода целесообразно сочетание супинатора с берцем, который оказывает давление на внутреннюю лодыжку. Супинатор показан в том случае, если вальгус пятки поддается коррекции и не носит фиксированного характера. Если внутренний берец вызывает значительное смещение пятки, то для ее удержания делают двусторонний берец. Внутренний берец, высотой 5 см сочетают с наружным берцем в заднем отделе стопы, высотой 1-1,5 см.

Рис. 5. Стельки Персей П11 при выраженном вальгусе стопы. Высокий внутренний берец и низкий наружный берец для удержания пятки

При небольшом вальгусе, отеке, или при невозможности использования берца в низкой обуви стельку делают с высоким козырьком из эвапласта, который является продолжением супинатора и способен обеспечить минимальную поддержку стопы в ее среднем отделе. При вальгусе у детей применяют стельки с супинатором среднего отдела или по всему следу с пронатором в переднем отделе.

Литература: Леденева И.Н. Индивидуальное изготовление и ремонт обуви. Академия. М., 2004. Мицкевич В.А. Подиатрия. Бином. М., 2004.

Мицкевич В.А., врач-ортопед, доктор мед. наук

Размер обуви Персей	Длина обуви (в мм)
16	105
17	115
18	120
19	125
20	135
21	140
22	145
23	150
24	155
25	165
26	175
27	180
28	185
29	190
30	195
31	205
32	210
33	215
34	225
35	230
36	235
37	245
38	255
39	260
40	270
41	275
42	280
43	285
44	295
45	300
46	305

Размер обуви Персей	Длина обуви (в мм)
16	105
17	115
18	120
19	125
20	135
21	140
22	145
23	150
24	155
25	165
26	175
27	180
28	185
29	190
30	195
31	205
32	210
33	215
34	225
35	230
36	235
37	245
38	255
39	260
40	270
41	275
42	280
43	285
44	295
45	300
46	305